WEBVTT 00:00:04.608 --> 00:00:08.063 Was genau belastet Sie im Moment am meisten? Es zieht überall. 00:00:08.435 --> 00:00:13.107 Im Nacken, in den Schultern und bis in den Daumen rein. Ich habe ehrlich gesagt 00:00:13.107 --> 00:00:17.241 Angst, dass das etwas Rheumatisches ist. Wir schauen uns das gemeinsam an. 00:00:18.025 --> 00:00:21.508 Hier im Nacken ist einiges verspannt, auch Triggerpunkte. 00:00:22.204 --> 00:00:27.086 Und sagen Sie, tut das hier weh? Ja, genau da. Ich teste kurz den Daumen. 00:00:27.499 --> 00:00:34.128 Aua, ja. Ja, der Finkelstein-Test ist positiv und Ihre Haltung fällt mir auch auf. 00:00:34.865 --> 00:00:39.111 Alles hängt zusammen. Halswirbelsäule, Schulter, Hand. 00:00:39.320 --> 00:00:44.550 Aber ist das wirklich nur Überlastung oder übersehe ich noch etwas? Was kann ich tun? 00:00:45.357 --> 00:00:49.847 Praxisnah. Hier sprechen wir über echte Fälle, praktische Entscheidungen und 00:00:49.847 --> 00:00:52.665 das, was zwischen Leitlinie und Realität passiert. 00:00:53.176 --> 00:00:56.206 Kompakt, verständlich und direkt aus der Praxis. 00:01:00.944 --> 00:01:03.156 Ich bin Florentine Noske und heute 00:01:03.156 --> 00:01:07.515 sprechen wir über körperliche Überlastungssyndrome durch digitale Medien. 00:01:07.945 --> 00:01:12.775 Mein Gesprächspartner ist der Orthopäde Dr. Matthias Kler. Schön, dass ihr reinhört. 00:01:16.705 --> 00:01:19.666 Was fällt dir bei dieser Patienten so als erstes auf? 00:01:20.006 --> 00:01:25.546 Als erstes denke ich an eine funktionelle Kette, die auch durch eine Fehlhaltung 00:01:25.886 --> 00:01:30.346 im Bereich der Halswirbelsäule und Brustwirbelsäule, durch eine Ventralisierung 00:01:30.346 --> 00:01:32.935 des Drehzentrums der Schulter bedingt sein könnte. 00:01:33.481 --> 00:01:38.026 Hier haben wir sehr oft durch die HWS auch ein bisschen getriggert Probleme 00:01:38.386 --> 00:01:41.823 im Handbereich oder im kleineren Muskulaturbereich der Hand. 00:01:42.978 --> 00:01:47.756 Die Patientin hat einen positiven Finkelstein-Test. Das spricht eindeutig für 00:01:47.756 --> 00:01:51.784 eine lokale Symptomatik im Bereich des ersten Streiksehnenfaches. 00:01:52.301 --> 00:01:55.836 Also wir können ausschließen, dass die ganze Symptomatik von der Wiebelsäule 00:01:55.836 --> 00:01:59.313 kommt, aber dürfen diese nicht außer Acht lassen. 00:02:00.004 --> 00:02:02.076 Gerade bei diesen Fehlhaltungen. 00:02:03.220 --> 00:02:08.274 Im Bereich der Halswirbelsäule, Brustwirbelsäule kommt es zu einem Hypertonus 00:02:08.274 --> 00:02:14.824 der Muskulatur distal davon und das wäre gerade im ersten Strecksehnenfach typisch. 00:02:15.056 --> 00:02:20.134 Wenn wir einen positiven Finkelstein-Test haben, würde ich als erstes einen 00:02:20.134 --> 00:02:25.144 Druckpunkt suchen im Bereich des ersten Strecksehnenfaches und hier entscheiden 00:02:25.144 --> 00:02:27.584 können, ob die Symptomatik, 00:02:28.204 --> 00:02:33.274 weiterhin durch eine reine Physiotherapie behandelt werden kann oder ob sie 00:02:33.274 --> 00:02:36.365 so massiv ist, vor allem in dem Bereich der Entzündung, 00:02:37.264 --> 00:02:42.184 dass ich hier auch an eine Operation eventuell denken müsste oder zuerst an eine Infiltration. 00:02:42.484 --> 00:02:46.944 Was vermutest du, ist der Auslöser für das Problem? Der Auslöser wird die Überlastung 00:02:46.944 --> 00:02:51.748 wahrscheinlich beruflich sein oder durch die Fehlhaltung getriggert auch die berufliche Belastung. 00:02:52.764 --> 00:02:59.354 Gerade im Bereich der Tendovagitis de Quareil ist in meiner Anamnese auch immer vorhanden. 00:02:59.354 --> 00:03:03.964 Ob Kleinkinder getragen werden oder Babys getragen werden, weil das sehr typisch ist, durch diese, 00:03:04.764 --> 00:03:10.864 Haltung mit einer Abduktion des Daumens kommt es hier sehr oft zu Überlastungssyndromen 00:03:10.864 --> 00:03:15.175 in diesem Hypermochel und der Sehne im Bereich des ersten Strecksehnenfaches. 00:03:15.657 --> 00:03:20.487 Und gerade junge Mütter oder junge Väter wären hier ein typisches Klientel, 00:03:20.725 --> 00:03:22.373 wo diese Symptomatik auftritt. 00:03:22.785 --> 00:03:27.429 Sonst haben wir diese Symptomatik sehr oft im Gastgewerbebereich bei Kellnerinnen. 00:03:27.940 --> 00:03:32.514 Und was wären für dich so die wichtigsten Differenzialdiagnosen zu dem Fall? 00:03:32.514 --> 00:03:35.424 Und wie könntest du sie abgrenzen zu dem, was du schon gesagt hast? 00:03:35.424 --> 00:03:38.331 Du hast das Überlastungssyndrom genannt. 00:03:38.732 --> 00:03:42.650 Was wären da die Differenzialdiagnosen genau und wie würdest du die abgrenzen? 00:03:43.027 --> 00:03:46.924 Was ich schon erwähnt habe, wäre eben die Wirbelsäule. Es kann natürlich eine 00:03:46.924 --> 00:03:50.649 C5, C6 ausstrahlende Symptomatik auch vorhanden sein. 00:03:51.636 --> 00:03:55.113 Wenn wir einen deutlichen Triggerpunkt haben oder einen Schmerzpunkt 00:03:55.485 --> 00:04:00.744 im Bereich des ersten Strecksellenfaches in Kombination mit dem positiven Finkelstein-Test, 00:04:01.063 --> 00:04:06.408 können wir jegliche radikuläre Symptomatik, die für die lokale Beschwerdesymptomatik 00:04:06.408 --> 00:04:09.708 verantwortlich ist, eigentlich eher einmal ausgrenzen. 00:04:09.708 --> 00:04:13.531 Es kann dabei sein, aber es ist sehr wahrscheinlich, dass hier lokal auch viel vorliegt. 00:04:14.083 --> 00:04:19.394 Ansonsten denke ich ein bisschen weiter an das Daumengrundgelenk oder das Daumannsattelgelenk. 00:04:19.673 --> 00:04:25.141 Hier kann es auch zu Tendovaginitiden kommen im Bereich der Extensorensehne, 00:04:26.078 --> 00:04:30.012 die einen falsch-positiven Finkelstein-Test auslösen würde. 00:04:30.464 --> 00:04:35.368 Ausschließen könnte man das mit dem Grind-Test, indem ich im Bereich des Daumens 00:04:35.368 --> 00:04:38.307 eine malende, drehende Bewegung unter Druck mache. 00:04:38.690 --> 00:04:44.308 Wäre eben das Daumensattelgelenk schmerzhaft. Oder ich mache eine Flexion und 00:04:44.308 --> 00:04:49.882 Extension im Bereich des Daumengrundgelenkes und würde hier eine Schmerzsymptomatik auslösen. 00:04:50.457 --> 00:04:53.479 Das wären die wichtigsten Differenzialdiagnosen. Was war für dich eigentlich 00:04:53.479 --> 00:04:59.333 so der Auslöser, Überlastungssyndrome durch digitale Medien für dich so intensiv zu beschäftigen? 00:04:59.959 --> 00:05:02.839 Man sieht in der heutigen Zeit, dass das immer mehr wird. 00:05:03.239 --> 00:05:07.369 Wenn wir ein bisschen weiter ausgreifen und an die Geschichte der Menschheit 00:05:07.369 --> 00:05:09.259 denken, dann war es noch nie so. 00:05:10.279 --> 00:05:14.539 In den vielen Millionen Jahren, wo es den Menschen gibt, dass wir so viele kleine 00:05:14.539 --> 00:05:18.569 differenzierte Bewegungen mit unseren Händen durchführen mussten, 00:05:18.569 --> 00:05:19.893 speziell mit dem Daumen. 00:05:20.415 --> 00:05:25.339 Und es ist auch klar, dass sich die Muskulatur in so kurzer Zeit einer Spezies 00:05:25.339 --> 00:05:29.859 nicht adaptieren kann an diese kleinen, defizilen Bewegungen, 00:05:29.859 --> 00:05:31.485 diese ruckartigen Bewegungen. 00:05:31.897 --> 00:05:35.659 Deshalb sehen wir in der heutigen Zeit sehr oft diese, 00:05:36.639 --> 00:05:42.201 Muskel-Teninopathien wie zum Beispiel die Epikondylitis radialis oder Ulnaris 00:05:42.561 --> 00:05:47.455 oder auch die Überlastungen im Bereich der Sehnenflächer wie die Tendovaginitis decorum. 00:05:47.867 --> 00:05:53.219 Die sind sicher durch unseren Lebensstil und auch unsere digitalen Medien bedingt, 00:05:53.219 --> 00:05:56.939 an die unser Bewegungsapparat eigentlich nicht adaptiert ist. 00:05:56.939 --> 00:06:00.619 Wie häufig begegnen dir solche Beschwerden im Klinikalltag? Ja, ständig. 00:06:00.939 --> 00:06:06.095 Als Handchirurg ist es eines der häufigsten Dinge, die ich ständig sehe. 00:06:06.799 --> 00:06:10.199 Das große Klientel ist ja konservativ zu behandeln und. 00:06:11.899 --> 00:06:17.303 Das große Klientel hat meistens muskuläre Beschwerden oder Sehnenbeschwerden, 00:06:17.628 --> 00:06:22.679 die eigentlich mit Physiotherapie oder auch mit Infiltrationen und so weiter zu behandeln sind. 00:06:22.679 --> 00:06:26.579 Hast du so ein bisschen das Gefühl, dass sowohl PatientInnen als auch ÄrztInnen, 00:06:27.579 --> 00:06:29.337 die Beschwerden oft unterschätzen? 00:06:29.638 --> 00:06:31.804 Es kann sein, man muss sehr... 00:06:32.459 --> 00:06:36.633 Die Beschwerdesymptomatik zum Beispiel dieser Epikondylitiden oder des ersten 00:06:36.633 --> 00:06:40.743 Streckzinnenfaches oder diese Überlastungssyndrome sehr ernst nehmen, 00:06:40.743 --> 00:06:44.603 weil es sich um eine Entzündung handelt, die oft sich selbst nähert. 00:06:44.603 --> 00:06:49.502 Das heißt, diese Symptomatik wird immer stärker und ist manchmal nicht mehr zu beherrschen. 00:06:49.972 --> 00:06:55.453 Also ich verfolge schon hier das Schema, dass ich hier sehr schnell und auch 00:06:55.453 --> 00:06:59.196 intensiv eingreife mit Physiotherapie oder eventuell auch Infiltration, 00:07:00.083 --> 00:07:03.153 weil ich an die Entzündung denke und ein bisschen daran denke, 00:07:03.153 --> 00:07:07.489 dass sich die Entzündung später auch selbst unterhält und fast nicht mehr zu beherrschen ist. 00:07:08.035 --> 00:07:12.981 Hier herauszuzögern und zu sagen, das wird schon wieder, ist oft der falsche Weg. 00:07:14.200 --> 00:07:18.443 Der Weg, der auch unbedingt bestritten werden muss, ist die Ursachensuche, 00:07:18.443 --> 00:07:22.353 dass wir suchen, woher kommt das Ganze, was ist der Auslöser das Ganze und das 00:07:22.353 --> 00:07:24.219 ist in der heutigen Zeit gar nicht so leicht. 00:07:24.858 --> 00:07:28.416 Was man schon vorweg sagen kann an das Mobiltelefon ist immer zu denken. 00:07:29.590 --> 00:07:34.852 Grundsätzlich bei allen, ne? Ja, genau. Auch bei einem selber. 00:07:35.252 --> 00:07:39.462 Auch bei einem selber, natürlich. Aber unser Daumen ist nicht dafür gebraucht, 00:07:39.462 --> 00:07:42.942 solche kleinen Bewegungen durchzuführen, nach links, nach rechts den ganzen 00:07:42.942 --> 00:07:47.510 Tag und hier viele Stunden eigentlich die gleiche monotone Bewegung durchzuführen. 00:07:47.905 --> 00:07:50.942 Ja, ich habe mich selber ertappt, als ich den Artikel von dir gelesen habe, 00:07:50.942 --> 00:07:53.192 dass ich auf dem Sofa saß mit dem Laptop auf dem Schoß. 00:07:54.517 --> 00:07:57.512 Da hat man jetzt nicht die beste Haltung und da, 00:07:58.172 --> 00:08:01.872 merkt man eigentlich, Das schleicht sich so in den Alltag ein und ich glaube 00:08:01.872 --> 00:08:05.231 auch viele Patientinnen und Patienten, die merken das gar nicht 00:08:05.638 --> 00:08:09.572 und legen den Fokus gar nicht darauf, dass es von ihnen selber initiiert sein 00:08:09.572 --> 00:08:13.172 könnte, sondern vielleicht ein ganz anderes Problem, wie zum Beispiel Rheuma. 00:08:13.592 --> 00:08:17.027 Da haben dann viele Angst davor, denken so, aha, okay, es sind mehrere Gelenke, 00:08:17.358 --> 00:08:20.946 könnte das vielleicht auch das Problem sein, denken gar nicht daran. 00:08:21.311 --> 00:08:23.140 Wie würdest du mit solchen Sorgen umgehen? 00:08:23.738 --> 00:08:28.292 Ja, natürlich muss eine rheumatologische Erkrankung oder der Verdacht darauf 00:08:28.292 --> 00:08:30.506 immer ernst genommen werden oder auch ausgeschlossen werden. 00:08:30.895 --> 00:08:33.872 Nur die Wahrscheinlichkeit bei diesen Überlastungssyndromen, 00:08:33.872 --> 00:08:37.217 dass ein Rheuma da dabei vorkommt, ist eher gering. 00:08:37.629 --> 00:08:42.325 Also wenn die Symptomatik sehr eindeutig einer Überlastungsreaktion entspricht, 00:08:42.621 --> 00:08:46.952 würde ich hier auch auf eine Laborabklärung Richtung Rheuma verzichten. 00:08:47.242 --> 00:08:50.782 Da würde ich vielmehr zuerst in eine Therapie gehen, eine Physiotherapie und 00:08:50.782 --> 00:08:55.452 eine Ursachensuche, diese Ursachen unterlassen und erst dann sekundär, 00:08:55.452 --> 00:08:58.582 wenn wir wirklich klassische rheumatologische Symptome haben, 00:08:58.582 --> 00:09:01.272 wie Gelenkschwellung oder einen positiven, 00:09:01.872 --> 00:09:03.472 Kompressionstest der Gelenke. 00:09:05.052 --> 00:09:11.099 Oder andere typisch rheumatologische Erkrankungen, auch die Sehnen betreffend, 00:09:11.378 --> 00:09:15.472 dann würde ich erst in eine weitere Richtung in so einem Labor gehen oder ähnliches. 00:09:15.912 --> 00:09:18.272 Aber einen Rheumat, da denkt man ja primär eigentlich nicht, 00:09:18.272 --> 00:09:22.082 wenn ein klassisches Überlastungssyndrom vorliegt. No. 00:09:22.975 --> 00:09:28.304 Und welche Fragen würdest du in der Anamnese stellen, um direkt auf die richtige Fährte zu kommen? 00:09:30.144 --> 00:09:33.308 Patienten lenken einen ja immer gedanklich irgendwo in eine Richtung, 00:09:33.715 --> 00:09:36.274 obwohl man vielleicht schon auf der richtigen Spur ist. Und wie kann man in 00:09:36.274 --> 00:09:39.816 der Anamnese wirklich konkrete Fragen stellen, die einen da unterstützen? 00:09:40.808 --> 00:09:46.994 Von der Anamnese her ist der rheumatologische Formenkreis ja sehr weit gestreut. 00:09:46.994 --> 00:09:51.564 Also wir unterscheiden hier auch zwischen Wirbelsäulenerkrankungen wie dem Pechterew 00:09:51.564 --> 00:09:54.824 oder ähnlichen Dingen und dem Gelenksräumen usw. 00:09:54.824 --> 00:10:02.349 Das ist ein Riesenfeld, wo gewisse Hinweise in der Anamnese mich darauf führen könnten. 00:10:02.791 --> 00:10:06.094 Ich würde zuerst einmal fragen, wann tritt die Beschwerdesymptomatik auf und 00:10:06.094 --> 00:10:10.848 ist die verbunden mit Überlastungssymptomen, zum Beispiel bei der beruflichen Tätigkeit oder so. 00:10:11.214 --> 00:10:16.564 Kommt es bei der Belastung vor oder tritt der Schmerz einfach um drei Uhr früh 00:10:16.564 --> 00:10:19.701 in der Nacht auf, ohne sich vorher irgendwie angekündigt zu haben? 00:10:20.072 --> 00:10:26.231 Das wäre zum Beispiel ein Zeichen einer Entzündung. Ich frage immer nach Morgensteifigkeit, 00:10:26.481 --> 00:10:28.901 nach nächtlichem Schmerz, nach nächtlichem Ruheschmerz. 00:10:29.517 --> 00:10:34.040 Kann manchmal ein bisschen in die falsche Richtung führen, weil auch Überlastungssymptome, 00:10:34.500 --> 00:10:36.007 zeitversetzt auftreten. 00:10:36.419 --> 00:10:41.310 Aber zum Beispiel, wenn ich an die Diagnose Pechtarev denke oder etwas in die 00:10:41.310 --> 00:10:44.320 Richtung gehend, wäre natürlich der nächtliche Schmerz, 00:10:44.820 --> 00:10:51.150 die Steifigkeit in der Früh und diese typische Symptomatik, welche in den frühen 00:10:51.150 --> 00:10:53.230 Morgenstunden auftritt, eigentlich klassisch. 00:10:53.816 --> 00:10:58.606 Wenn ich an den Gelenksräumer denke, ist die Differenzierung eher schwerer. 00:10:59.580 --> 00:11:04.640 Hier wäre auch zu fragen, fällt Ihnen eine Gelenkschwellung auf in der letzten 00:11:04.640 --> 00:11:06.510 Zeit und in den letzten Jahren nimmt das zu? 00:11:06.510 --> 00:11:10.890 Das wäre zum Beispiel ein klassisches Symptom einer entzündlichen Symptomatik 00:11:10.890 --> 00:11:15.300 der Synovia, die nicht unbedingt überlastungsbedingt erklärbar ist. 00:11:15.600 --> 00:11:19.160 Du arbeitest bestimmt auch mit vielen Assistenzärzten zusammen. 00:11:19.160 --> 00:11:24.340 Gibt es da so typische Fehler, die junge Ärztinnen bei der Abklärung von Nacken, 00:11:24.340 --> 00:11:28.634 Schulter oder Handschmerzen machen und was sie dann vermutlich auf die falsche Fährte führen? 00:11:28.802 --> 00:11:32.170 Also ein klassischer Fehler, den ich insgesamt gerne sehe, ist, 00:11:32.170 --> 00:11:36.586 dass man Probleme sehr singulär und sehr lokalisiert betrachtet. 00:11:36.929 --> 00:11:40.060 Ich habe ja vorher erwähnt, dass die Haltung der Wirbelsäule. 00:11:41.240 --> 00:11:44.956 Die auch mit dieser Ventralisierung des Drehtrends ums der Schulter zusammenhängt, 00:11:45.880 --> 00:11:50.130 initial verbunden ist mit der Epikondylitis und dann auch nach unten gehen, 00:11:50.130 --> 00:11:54.292 zum Beispiel mit einer Tendovaginitis der Extensorensehnen oder Strecksehnen. 00:11:55.280 --> 00:11:59.660 Und hier wäre falsch, nur die eine Symptomatik zu behandeln. 00:11:59.660 --> 00:12:03.770 Also es muss die Wirbelsäule zumindest durch Selbstübungen mitbehandelt werden. 00:12:03.770 --> 00:12:05.168 Das wäre ein klassischer Fehler. 00:12:06.045 --> 00:12:09.771 Was auch ein anderer klassischer Fehler wäre, wäre zum Beispiel, 00:12:09.771 --> 00:12:15.941 wenn eine Gelenkssymptomatik vorliegt und die Sehnen mit betroffen sind im Sinne 00:12:15.941 --> 00:12:20.482 des Überbelastungssyndroms auf eine Abklärung der Gelenke zu verzichten. 00:12:20.743 --> 00:12:24.121 Also zum Beispiel auf ein Röntgen im Bereich des Daumensattelgelenkes zu verzichten, 00:12:24.121 --> 00:12:27.030 wenn dieses schmerzhaft ist, aber auch die Strecksehne betroffen ist. 00:12:27.389 --> 00:12:29.433 Das wären so klassische Fehler, die mir einfallen. 00:12:29.967 --> 00:12:38.091 Oder auch im Bereich des Handgelenkes oder der Fingergrundgelenke auf eine rheumatologische 00:12:38.091 --> 00:12:41.251 Abklärung, auch bei Überlastungssyndomen, zu verzichten. 00:12:41.251 --> 00:12:44.839 Das wäre zum Beispiel das positive Gänsanzeichen, also dieser Kompressionstest 00:12:45.199 --> 00:12:49.535 der kleinen Knöchelchen im Bereich der Mittelgelenke. 00:12:51.452 --> 00:12:54.749 Du hast es ja mehrmals schon gesagt, dass klinische Untersuchung unglaublich 00:12:54.749 --> 00:12:56.699 wichtig ist, gerade in dem Zusammenhang. 00:12:57.019 --> 00:13:01.459 Welche Tests wären besonders wichtig für den hausärztlichen Alltag? 00:13:01.691 --> 00:13:07.899 Ich sehe an erster Stelle die Palpation der schmerzhaften Stellen sicher wichtig. 00:13:07.899 --> 00:13:09.661 Das ist etwas Selbstverständliches. 00:13:10.160 --> 00:13:14.749 Aber in der heutigen Zeit habe ich sehr viele Telekonzile, wo dies deutlich 00:13:14.749 --> 00:13:19.819 erschwert ist. und es wird auch bei den Kollegen so sein, dass telekonsiliarische 00:13:19.819 --> 00:13:24.197 Anfragen kommen im Bereich der orthopädischen Problematik. 00:13:25.399 --> 00:13:32.602 Und hier ist sicher ein Problem, dass wir dies rein telekonsiliarisch nicht 00:13:32.817 --> 00:13:36.539 durchführen können. Also hier wird immer empfohlen, diese kleinen Drucktests 00:13:36.539 --> 00:13:39.174 oder Schmerztests wirklich am Patienten durchzuführen. 00:13:39.864 --> 00:13:45.269 Die wichtigsten Tests vom klinischen Alltag her, die ich so sehe, 00:13:45.553 --> 00:13:48.489 wäre sonst abhängig von der Beschwerdesymptomatik, 00:13:48.489 --> 00:13:51.359 wenn wir den Daumen zum Beispiel nehmen, eben dieser. 00:13:53.639 --> 00:14:00.059 Extensionstest oder diese Abbeugesymptomatik im Bereich des ersten Strecsinnenfaches, 00:14:00.059 --> 00:14:04.029 der Finkelstein-Test oder im Bereich des Daumensattelgelenkes, der Grind-Test. 00:14:04.029 --> 00:14:08.449 Das sind sehr wichtige kleine Untersuchungen, die wenig Zeit in Anspruch nehmen, 00:14:08.449 --> 00:14:10.723 aber sehr typisch uns auf eine Fährte locken. 00:14:11.699 --> 00:14:16.499 Wenn ich weiter im Bereich des Ellbogens oder der Schulter gehe, 00:14:16.499 --> 00:14:22.179 dann ist im Schulterform der Nier- und Hawkins-Test der entscheidende Test im 00:14:22.179 --> 00:14:24.242 Bereich des Schultergelenkes, wo ich ein bisschen, 00:14:25.359 --> 00:14:29.689 eine Impingement-Symptomatik, eine subakromiale Enge ausschließen kann oder 00:14:29.689 --> 00:14:34.899 auf eine hier in Richtung Rotatorenmanschettenruptur oder Ähnliches denken kann. 00:14:34.899 --> 00:14:38.629 Und im Bereich des Ellbogens wäre es eigentlich der Drucktest im Bereich des 00:14:38.629 --> 00:14:41.599 Epikondylus, wo ich sehr forciert in die Tiefe gehe. 00:14:42.534 --> 00:14:46.918 Ich darf auch nicht vergessen, bei diesen ganzen Tests, dass auch eine neurologische, 00:14:47.378 --> 00:14:50.916 Kompressionssymptomatik auch peripher vorliegen könnte. 00:14:51.195 --> 00:14:54.886 Hier denke ich vor allem an den Sulkosulnaris oder das Karpaldunnelsyndrom, 00:14:55.182 --> 00:15:01.658 wo wir sehr einfach durch eine Testung im Sinne des Fallenzeigens oder Tinell-Tests hier, 00:15:02.538 --> 00:15:06.478 evaluieren können, ob der Nerv hier auch eine Schmerzhaftigkeit, 00:15:07.478 --> 00:15:09.961 auslösen kann durch eine Palpation oder hier auch, 00:15:11.318 --> 00:15:17.223 Muskelschmerzen eigentlich durch ein nervales Kompressionssyndrom ausgelöst werden können. 00:15:18.767 --> 00:15:23.156 Viele PatientInnen, die kommen ja auch in die Praxis und haben Wünsche. 00:15:23.400 --> 00:15:27.022 Vor allem gerne Untersuchungen. Manchmal macht es Sinn, manchmal nicht. 00:15:27.341 --> 00:15:30.092 Und dann muss man sie so ein bisschen davon wegholen. Also dann kommt vielleicht 00:15:30.092 --> 00:15:32.972 eine Patientin oder ein Patient und sagt, ich brauche, glaube ich, 00:15:32.972 --> 00:15:34.476 ein MRT oder ein Röntgen. 00:15:34.958 --> 00:15:38.963 Wie erklärst du denen, dass sie es nicht brauchen, gerade beim Überlastungssyndrom? 00:15:39.654 --> 00:15:44.872 Gerade in der Hand wird sehr viel MRT durchgeführt, sehr viele MRT-Untersuchungen 00:15:44.872 --> 00:15:47.729 durchgeführt, die eigentlich nicht unbedingt sinnvoll sind. 00:15:48.030 --> 00:15:52.172 Und vor allem auch, muss man sagen, dass man nicht alle Überlastungssyndrome 00:15:52.172 --> 00:15:54.385 im MRD unbedingt nachweisen kann. 00:15:55.012 --> 00:15:57.702 Das kommuniziere ich mit den Patienten sehr gerne, dass ich sage, 00:15:57.702 --> 00:16:02.738 die Nachweisgrenze des MRDs für solche kleinen, defizilen Überlastungssyndromen. 00:16:03.692 --> 00:16:08.386 Ist oft zu gering und die Untersuchung des MRDs nicht sinnvoll. 00:16:08.700 --> 00:16:13.721 Und ich bitte darum, den Patienten manuell untersuchen zu können, 00:16:14.058 --> 00:16:17.512 weil dies mir mehr Aufschluss geben würde als ein MRD. 00:16:17.976 --> 00:16:21.892 Also ich glaube, das kann man immer den Kollegen mitgeben, dass man ein bisschen 00:16:21.892 --> 00:16:26.842 auch auf die Grenzen der Untersuchung und auch die Nachweisgrenze dieser defizilen 00:16:26.842 --> 00:16:31.966 kleinen Ödeme und so weiter hinweist, die oft nicht abgebildet werden können im MRT. 00:16:32.477 --> 00:16:36.972 Es gibt viele Patienten mit einer Dendovagnitis de Quarant, wo wir einen unauffälligen 00:16:36.972 --> 00:16:38.857 MRT-Befund vorliegen haben. 00:16:39.077 --> 00:16:42.802 Aber die Symptomatik, wenn man den Patienten untersucht, diesen Finkelstein-Test 00:16:42.802 --> 00:16:44.830 durchführt, eigentlich eindeutig ist. 00:16:45.051 --> 00:16:47.902 Und man muss dazu sagen, ich weiß nicht, wie es in Österreich ist, 00:16:47.902 --> 00:16:52.764 aber in Berlin braucht man auf jeden Fall sechs Monate für einen MRT-Termin. 00:16:53.812 --> 00:16:56.932 So lange will man wahrscheinlich auch nicht warten, bis man eine Diagnose hat 00:16:56.932 --> 00:17:00.938 und Röntgen sind ja auch strahlen, also auch potenziell belastend. 00:17:01.327 --> 00:17:05.432 Wenn das dann irgendwie sich subsummiert mit irgendwelchen CT-Untersuchungen 00:17:05.432 --> 00:17:07.735 oder doch noch mit einem anderen Röntgen wegen einem Unfall oder so, 00:17:08.124 --> 00:17:11.561 dann ist das ja auch noch zusätzlich belastend und unnötig eigentlich. 00:17:13.138 --> 00:17:17.518 Beim Überlastungssyndrom, wann würdest du denn sagen, ist es sinnvoll, 00:17:17.518 --> 00:17:23.623 wenn ein hausärztlicher Kollege oder eine Kollegin zu dir in die Orthopädie überweist? 00:17:24.367 --> 00:17:29.208 Ich würde sagen, es wäre dann sinnvoll, wenn die erste Behandlungskaskade erschöpft 00:17:29.208 --> 00:17:33.718 ist. Das heißt zum Beispiel, der Patient wurde zur Physiotherapie überwiesen 00:17:33.718 --> 00:17:35.512 und diese war nicht erfolgreich. 00:17:36.069 --> 00:17:37.518 Dann würde ich sagen, ist ein 00:17:37.518 --> 00:17:42.234 Zeitpunkt da, wo man den Patienten mit gutem Gewissen weiterschicken kann. 00:17:43.458 --> 00:17:49.721 Die immer mehr auftretende Technik, Gläubigkeit der Patienten, 00:17:50.076 --> 00:17:53.820 hier gleich zuerst ein MAD zu fordern oder Ähnliches. 00:17:54.918 --> 00:18:01.233 Kann man hier eher unterbinden und sagen, das würde ich eher dem Kollegen oder dem Spezialisten, 00:18:01.938 --> 00:18:06.488 empfehlen, dieses MAD durchzuführen, weil dieses eventuell gar nicht notwendig 00:18:06.488 --> 00:18:10.666 ist, um den Patienten einen prolongierten zeitlichen Verlauf zu ersparen. 00:18:10.799 --> 00:18:13.388 Die erste Behandlungskaskade kann erfüllt sein. 00:18:13.632 --> 00:18:16.908 Das kann auch sein, dass man den Patienten einmal infiltriert hat in diesem 00:18:16.908 --> 00:18:22.102 Bereich, dass man das hier ausgeschöpft hat oder andere Therapien durchgeführt hat. 00:18:22.421 --> 00:18:27.098 Aber eine Therapieschleife, würde ich sagen, kann man durchspielen und dann 00:18:27.098 --> 00:18:30.158 den Patienten mit einem ruhigen Gewissen zum Facharzt weiterschicken. 00:18:30.458 --> 00:18:33.298 Jetzt noch einmal zurück zu unserem Fallbeispiel am Anfang. 00:18:33.738 --> 00:18:38.188 Was wären realistische Therapieziele, gerade bei unserer Patientin, 00:18:38.188 --> 00:18:42.318 die ja einen Bürojob ausübt, den kann sie wahrscheinlich jetzt nicht unbedingt 00:18:42.318 --> 00:18:47.378 ändern und ihr Kleinkind wird sie wahrscheinlich auch nicht vermeiden können, hochzunehmen. 00:18:47.378 --> 00:18:52.896 Was sind denn da so die, ja, einfach die realistischsten Therapieziele für diese Patientin? 00:18:53.738 --> 00:18:59.038 Man muss sagen, diese Überlastungssyndrome sind meistens Dysbalancen in der Muskulatur. 00:18:59.334 --> 00:19:03.670 Das heißt, die Muskulatur ist zu wenig aufgebaut und wird zu viel gefordert. 00:19:04.030 --> 00:19:08.946 Und hier können wir ganz klar Therapiemaßnahmen empfehlen, die sich auch in 00:19:08.946 --> 00:19:10.822 den letzten Jahren gewandelt haben. 00:19:11.164 --> 00:19:16.331 Früher hat man viele dieser Symptome ja ruhig gestellt mit einem Gips oder einem Kast und so weiter. 00:19:16.737 --> 00:19:20.736 Davon geht man eher weg, sondern man versucht hier wirklich in die Mobilisation 00:19:20.736 --> 00:19:25.286 und in den Muskelaufbau zu gehen, obwohl dies manchmal am Anfang zu einer Zunahme 00:19:25.286 --> 00:19:27.026 der Symptomatik führt und erst 00:19:27.026 --> 00:19:31.476 dann im langfristigen Verlauf eine Erleichterung der Symptomatik gibt. 00:19:32.834 --> 00:19:38.806 Mit dem Patienten muss kommuniziert werden, dass dieses Problem ein länger andauerndes 00:19:38.806 --> 00:19:43.376 Problem ist und ich gebe da oft einen zeitlichen Verlauf voraus. 00:19:43.376 --> 00:19:48.472 Man muss damit rechnen, dass es circa vier bis sechs Wochen dauern wird, 00:19:48.779 --> 00:19:52.320 bisher wirklich eine Erleichterung verspüren wird. 00:19:52.616 --> 00:19:57.904 Für eine Haltungsverbesserung im Bereich der Wirbelsäule, da gebe ich aus zeitlichem Verlauf meistens so, 00:19:58.397 --> 00:20:02.740 zwei bis drei Monate an, bevor sich etwas ändert, rein muskulär, 00:20:02.740 --> 00:20:05.560 durch einen Muskelaufbau und die Haltung anders wird beim Patienten. 00:20:05.560 --> 00:20:09.670 Also hier ist Geduld gefordert, aber man kann dem Patienten immer sagen, 00:20:09.670 --> 00:20:12.196 das ist eine nachhaltige Lösung, die er erfährt. 00:20:12.515 --> 00:20:17.740 Eine reine Infiltration oder Medikation mit Schmerzmedikamenten ist eine rein 00:20:17.740 --> 00:20:22.801 symptomatische Behandlung und wird den Behandlungsverlauf nicht unbedingt verkürzen. 00:20:23.150 --> 00:20:27.320 Es ist wichtig, dass wir dort ein nachhaltiges Konzept empfehlen, 00:20:27.320 --> 00:20:29.611 welches der Patient versteht und auch durchführen kann. 00:20:30.005 --> 00:20:33.570 Und sehr viele dieser Patienten schicke ich auch ins Fitnesscenter und sage 00:20:33.570 --> 00:20:37.349 zu ihnen, bitte, es ist wirklich wichtig, dass sie die schulterrückführende Muskulatur aufbauen. 00:20:37.674 --> 00:20:42.070 Ich mache hier sehr oft Zuweisungen zum Fitnesstrainer und weise ihn darauf 00:20:42.070 --> 00:20:46.977 hin, man sollte diese Muskelgruppen, ganz typisch die vorderen Muskelgruppen, den Pektoralis und. 00:20:47.960 --> 00:20:52.540 Den Bizeps und so weiter, dehnen und hintere Muskeln, wie den zentralen Rombardeus 00:20:52.540 --> 00:20:55.191 oder den Kaudalen Trapezius, aufbauen. 00:20:55.574 --> 00:21:00.290 Und diese Zusammenarbeit mit dem Fitnesscenter, mit den Physiotherapeuten, 00:21:00.290 --> 00:21:04.148 mit dem Orthopäden, mit dem Hausarzt, dieses interdisziplinäre Therapiekonzept 00:21:04.340 --> 00:21:07.990 funktioniert eigentlich hervorragend und ist für alle Kollegen eigentlich nur ein Benefit. 00:21:07.990 --> 00:21:14.990 Das klingt nach einem absoluten Luxus, wenn man das natürlich mit seinem Trainer 00:21:14.990 --> 00:21:16.750 und seinem Physiotherapeuten absprechen kann. 00:21:16.750 --> 00:21:20.520 Aber klar, es macht absolut Sinn. Das ist ja so das Grundproblem eigentlich, 00:21:21.060 --> 00:21:23.873 wie du gesagt hast, die muskuläre Disbalance. 00:21:24.402 --> 00:21:29.720 Und was ich super wichtig fand, was du erwähnt hast, ist die Zunahme der Symptomatik 00:21:29.720 --> 00:21:30.980 zu Beginn der Behandlung. 00:21:30.980 --> 00:21:36.600 Also, dass die Patienten auch verstehen, dass die Symptomatik zunimmt, 00:21:36.600 --> 00:21:39.900 aber es trotzdem später zu einer Besserung führt. Weil das ist natürlich ein, 00:21:41.000 --> 00:21:43.627 Knackpunkt, wo die Compliance auch so fehlen kann. 00:21:43.952 --> 00:21:47.280 Dann einfach plötzlich abgebrochen wird und dann hat man wieder das Problem 00:21:47.280 --> 00:21:50.440 des Beginnweites. Es werden wieder Schmerzmedikamente genommen und dann dreht 00:21:50.440 --> 00:21:51.881 sich das wie so eine ewige Schleife. 00:21:52.340 --> 00:21:55.788 Also ich glaube, das ist ein absolut wichtiger Hinweis in der Therapie. 00:21:57.323 --> 00:22:02.163 Und natürlich auch das berufliche Umfeld. Also der Arbeitgeber ist in einem 00:22:02.163 --> 00:22:06.163 gewissen Maße auch für Bürojobs zuständig dafür, ein Umfeld zu schaffen, 00:22:06.163 --> 00:22:08.066 in dem solche Probleme nicht entstehen. 00:22:08.286 --> 00:22:13.763 Also ich male in solchen Fällen sehr gerne das große Drama an die Wand und sage 00:22:13.763 --> 00:22:17.283 den Patienten, die ersten fünf Therapien bei der Physiotherapie bringen sowieso 00:22:17.283 --> 00:22:18.636 nichts, machen nur Verschlechterung. 00:22:19.503 --> 00:22:24.623 Um ein bisschen die Erwartungshaltung des Patienten zu differenzieren und auch 00:22:24.623 --> 00:22:29.703 dem Patienten mitzugeben, das Ganze ist nachhaltig, aber wir müssen zuerst das 00:22:29.703 --> 00:22:33.903 System ins Reine bringen und dann kann das System wieder funktionieren. 00:22:33.903 --> 00:22:40.003 Und um dieses System zuerst ins Reine zu bringen, müssen wir einiges verändern und auch aufbrechen. 00:22:40.003 --> 00:22:43.983 Und das kann manchmal schmerzhaft sein. Und hast du so einen Motivationstipp 00:22:43.983 --> 00:22:46.753 für PatientInnen, der eigentlich immer funktioniert? 00:22:46.753 --> 00:22:50.603 Also bis auf jetzt die Aussicht, dass natürlich die ersten Sitzungen nicht so 00:22:50.603 --> 00:22:54.813 viel bringen, zumindest für den Anschein, aber dann im Verlauf schon auf jeden 00:22:54.813 --> 00:22:55.950 Fall eine Besserung bringen. 00:22:56.292 --> 00:23:00.745 Der Motivationstipp von mir ist immer, man kann diese Dinge korrigieren. 00:23:01.145 --> 00:23:05.983 Und ich sage den Patienten auch immer, sie sind jung, auch wenn die Patienten 00:23:05.983 --> 00:23:09.543 schon älter sind, aber sie können Muskel aufbauen und jetzt geht es noch, 00:23:09.543 --> 00:23:10.903 später wird es immer schwieriger. 00:23:11.223 --> 00:23:12.473 Beginnen Sie, machen Sie das 00:23:12.473 --> 00:23:16.865 jetzt und ich weise immer wieder auf die Nachhaltigkeit des Konzeptes hin. 00:23:17.225 --> 00:23:21.713 Wenn wir einmal diese Hyperkyphose in der oberen BWS, unteren HWS herausbekommen 00:23:21.713 --> 00:23:28.683 haben, dann haben wir die Muskulatur, die wir ein Leben lang dort als Haltemuskulatur besitzen und, 00:23:29.383 --> 00:23:33.423 nicht immer dem Patienten nicht mitgeben müssen, sie müssen jetzt alle Monate 00:23:33.423 --> 00:23:34.982 unbedingt Therapie machen. 00:23:35.743 --> 00:23:37.333 Sonst kommen die Schmerzen wieder zurück. 00:23:37.333 --> 00:23:41.262 Nein, es ist so, der Patient macht seine Therapie, macht ein nachhaltiges Konzept 00:23:41.570 --> 00:23:46.870 und die Schwertesymptomatik wird verschwinden und auch, wenn es ganz gut läuft, auch wegbleiben. 00:23:47.434 --> 00:23:51.696 Und das ist ein großer Motivationsschub für die Patienten. Gibt es so Unterformen 00:23:51.696 --> 00:23:55.926 dieser Überlastungssyndrome, die man wirklich frühzeitig erkennen sollte, 00:23:55.926 --> 00:23:57.686 um Chronifizierung zu vermeiden? 00:23:57.686 --> 00:24:02.056 Oder sozusagen einfach grundsätzlich das Überlastungssyndrom sollte man frühzeitig 00:24:02.056 --> 00:24:03.055 erkennen und vermeiden? 00:24:03.485 --> 00:24:07.266 Wir haben es schon ein bisschen angesprochen, also die Tendervaginitis de Quarant 00:24:07.266 --> 00:24:11.206 ist eines der Sachen, die sehr leicht chronifizieren und dann nur mehr mit einer 00:24:11.206 --> 00:24:12.746 Operation zu behandeln sind. 00:24:12.746 --> 00:24:18.386 Also das wäre zum Beispiel eine Sache, wo ich sehr schnell mit einer Therapie 00:24:18.386 --> 00:24:21.156 beginnen würde, auch wenn es eine Selbsttherapie ist, durch den Patienten und 00:24:21.156 --> 00:24:25.146 den Patienten auch mitgeben würde, bitte machen Sie das, weil sehr oft chronifiziert 00:24:25.146 --> 00:24:27.552 sich das Problem und wir können später nichts mehr machen. 00:24:27.889 --> 00:24:32.246 Also hier ist sicher der zeitliche Verlauf auch ein bisschen fulminanter wie 00:24:32.246 --> 00:24:33.961 bei anderen Überlastungssyndromen. 00:24:34.292 --> 00:24:38.536 Auch bei der Epikondylitis radialis zum Beispiel würde ich den Patienten sehr 00:24:38.976 --> 00:24:43.612 schnell zu einer Therapie raten, um eine Chronifizierung zu vermeiden. 00:24:44.134 --> 00:24:51.401 Und das würde ich sehr klar kommunizieren, dass wir hier die größte Therapieoption. 00:24:52.243 --> 00:24:57.305 In der Physiotherapie oder in der Selbsttherapie dieser muskulären Überlastungssymptome haben. 00:24:57.584 --> 00:25:02.641 Und dass reine Medikationeinnahme, Schmerzmedikation oder was auch immer oder 00:25:02.641 --> 00:25:07.431 irgendwelche Orthesen und so weiter eigentlich nicht sinnvoll sind, 00:25:07.431 --> 00:25:08.654 gerade in der Firstline. 00:25:08.933 --> 00:25:12.311 Und bei welchen Red Flags würdest du hellhörig werden und sagen, 00:25:12.311 --> 00:25:15.132 okay, vielleicht müsste ich da doch nochmal weiterführend abklären? 00:25:15.312 --> 00:25:20.670 Da denke ich vor allem an rheumatologische Symptome, an die Gelenkschwellung, 00:25:20.845 --> 00:25:24.521 aber auch an die Schwellung ohne ein wirklich auftretendes Rheuma. 00:25:24.521 --> 00:25:28.913 Also eine Gelenkschwellung ist für mich immer etwas, was abgeklärt gehört. 00:25:29.181 --> 00:25:33.451 Zum Beispiel eine Schwellung des Handgelenkes habe ich sehr oft nach Covid-Erkrankungen 00:25:33.451 --> 00:25:40.511 gesehen und auch hier wäre die weitere Abklärung der Ursache notwendig. 00:25:40.511 --> 00:25:44.921 Was ich auch immer wieder sehe, sind Darmerkrankungen mit Kreuzreaktionen, 00:25:44.921 --> 00:25:47.215 welche zu einer Synevalitis in den Gelenken führen. 00:25:48.221 --> 00:25:51.731 Auch nach grippalen Infekten habe ich immer wieder Gelenksschwellungen gesehen 00:25:51.731 --> 00:25:56.241 und das sind natürlich ganz andere Dinge, die ich anders behandeln würde und 00:25:56.241 --> 00:26:01.651 hier nicht in Richtung Physiotherapie gehen würde, sondern die Ursache anders bekämpfen würde. 00:26:01.651 --> 00:26:06.320 Auch eventuell mit einer entzündungshemmernden Therapie, mit Corticoiden und so weiter. 00:26:06.534 --> 00:26:10.131 Gerade wenn wir an die viralen oder bakteriellen Infektionen denken und hier 00:26:10.131 --> 00:26:13.169 die Kreuzreaktionen in der Synovia, welche zu Schwellungen führen. 00:26:13.616 --> 00:26:18.921 Und hier ist die weitere Abklärung auch mit MRD oder auch Ultraschall schon 00:26:18.921 --> 00:26:24.901 zielführend, weil wir hier ein bisschen den Verlauf der Synovitis und die Ausprägung 00:26:24.901 --> 00:26:26.625 des Phenolitis beurteilen können. 00:26:26.997 --> 00:26:31.341 Jetzt sind wir natürlich auch Teil dieser PatientInnengruppe selber, 00:26:31.941 --> 00:26:32.743 würde ich mal behaupten. 00:26:33.487 --> 00:26:37.266 Ich meine, wenn du im OP stehst, musst du wahrscheinlich auch extremst auf deine Haltung achten. 00:26:39.272 --> 00:26:46.055 Wir im Hausarztbereich sitzen tagtäglich am Computer. Das ist fast unsere Hauptarbeitszeit. 00:26:46.752 --> 00:26:50.913 Wie können wir einfach uns da auch verbessern in dem Hinblick und ein bisschen 00:26:51.273 --> 00:26:53.560 nicht selber zum Patientenklientel werden? 00:26:54.272 --> 00:26:57.542 Es stimmt, es ist im ärztlichen Bereich ein großes Klientel, 00:26:57.542 --> 00:26:59.952 gerade was Erkrankungen der Hand betrifft. 00:27:00.254 --> 00:27:04.172 Also die Überlastungssymptome der Hand habe ich sehr oft bei zahnärztlich tätigen 00:27:04.172 --> 00:27:05.983 Chirurgen, also in der Zahnmedizin ist es, 00:27:06.948 --> 00:27:11.398 ganz häufig, dass zum Beispiel das Daumensattelgelenk irgendwann eine Entzündung 00:27:11.398 --> 00:27:15.568 hat oder eine Eidrose bekommt oder auch die Überlastungssyndrome der Strecksehnen, 00:27:16.628 --> 00:27:20.210 durch diesen ständigen Pinzettengriff eigentlich ausgelöst werden. 00:27:20.721 --> 00:27:26.398 Im hauswärtslichen Bereich sind es die klassischen Probleme mit der Wirbelsäule 00:27:26.398 --> 00:27:30.768 und auch die Schreibtätigkeit, die schlechte Haltung vor dem Computer oder bei 00:27:30.768 --> 00:27:35.288 der Bürotätigkeit, die hier zu den Überlastungssyndromen führen. 00:27:35.648 --> 00:27:39.328 Den Kollegen rate ich hier, zu Ausgleichstraining, zu Fitnesstraining. 00:27:40.628 --> 00:27:45.958 Um den Aufbau oder diese Dysbalancen zu vermeiden und diesem klassischen Rundrücken 00:27:45.958 --> 00:27:48.003 eigentlich muskulär entgegenzutreten. 00:27:48.560 --> 00:27:51.328 Ich merke es bei mir selbst, wenn ich sehr lange im OB stehe, 00:27:52.088 --> 00:27:56.158 dass ich Rückenbeschwerden bekomme und versuche dann wirklich sehr konsequent 00:27:56.158 --> 00:28:01.358 auch ein Ausgleichstraining im Fitnesscenter oder zu Hause mit kleinen Gewichten durchzuführen. 00:28:01.358 --> 00:28:05.818 Oder auch wenn es Trockenübungen sind zum Aufbau meiner schulterrückführenden 00:28:05.818 --> 00:28:11.908 Muskulatur, ist das für mich als Chirurg ganz unumgänglich und gehört zum täglichen 00:28:12.328 --> 00:28:13.878 Programm einfach dazu für mich. 00:28:13.878 --> 00:28:17.876 Welche Bedeutung wird das Thema denn aus deiner Sicht in den nächsten Jahren noch bekommen? 00:28:18.154 --> 00:28:23.478 Es ist nicht abzusehen, dass die digitale Revolution zum Stillstand kommt, 00:28:23.478 --> 00:28:28.283 sondern wir werden uns in unserer Zivilisation noch weiter in Richtung digitale Medien entwickeln. 00:28:29.287 --> 00:28:34.308 Es hat ja in den letzten 20 Jahren, muss man sagen, eine irrsinnige Entwicklung gegeben. 00:28:34.308 --> 00:28:37.948 Zuerst die, oder wenn man noch weiter zurückdenkt, zuerst haben wir die Schrift 00:28:37.948 --> 00:28:42.478 gehabt, dann die Tastatur mit den Tastaturüberlassungsproblemen und jetzt eigentlich 00:28:42.478 --> 00:28:47.457 die Probleme durch die Tab-Screens oder die Bildschirmarbeit rein durch den Daumen. 00:28:48.168 --> 00:28:51.793 Was hier noch auf uns zukommen wird, kann ich noch nicht voraussagen, 00:28:52.002 --> 00:28:55.752 aber es wird auf jeden Fall zunehmen. Und diese Belastung unserer Hände, 00:28:56.117 --> 00:29:02.532 die eigentlich unser Kommunikationsinstrument mit den digitalen Medien sind, wird zunehmen. 00:29:03.793 --> 00:29:07.534 Muss man mehr auf die Sprachfunktion dann irgendwie zurückgreifen. 00:29:08.540 --> 00:29:09.874 Das ist die Zukunft vielleicht. 00:29:11.694 --> 00:29:14.306 Dann haben wir Überlastungssyndrome der Sprache oder der Stimme. 00:29:14.712 --> 00:29:19.014 Ja genau, Stimmbandreizungen. Das ist etwas, an das sind wir Gott sei Dank adaptiert. 00:29:19.014 --> 00:29:22.170 Gegen viel Sprechen sind wir Gott sei Dank relativ gut adaptiert. 00:29:23.298 --> 00:29:28.740 Sollten wir denn die digitalen Überlastungssyndrome stärker in die Weiterbildung verankern? 00:29:29.216 --> 00:29:34.162 Also nachdem ein sehr reges Interesse an diesen Überlastungssyndromen besteht 00:29:34.557 --> 00:29:41.053 und das eigentlich eine neue Krankheitsform ist in unserer Zivilisation, 00:29:41.326 --> 00:29:43.770 die uns sehr beherrscht, würde ich das auf jeden Fall empfehlen. 00:29:45.002 --> 00:29:47.952 Es geht sehr viel in die Richtung, sehr viel Weiterbildung geht schon in die 00:29:47.952 --> 00:29:50.805 Richtung, auch im Bereich der Sportmedizin hat sich ja hier viel getan, 00:29:52.222 --> 00:29:55.252 welches auch den Therapiemaßnahmen entspricht. 00:29:55.676 --> 00:29:59.132 Und ich glaube, das sollte auf jeden Fall forciert werden. Gibt es noch etwas, 00:29:59.132 --> 00:30:02.472 das du jungen KollegInnen gerne mit auf den Weg geben würdest? 00:30:02.472 --> 00:30:06.642 Die Kollegen sollen egoistisch sein und an ihren eigenen Körper denken bei der 00:30:06.642 --> 00:30:07.698 beruflichen Tätigkeit. 00:30:07.988 --> 00:30:12.104 Sie sollen schauen, dass sich Überlastungssyndrome in ihrer beruflichen Tätigkeit 00:30:12.382 --> 00:30:14.422 nicht einschleichen und dadurch 00:30:14.422 --> 00:30:19.542 die Arbeit in ihrer Funktion eingeschränkt wäre, sie Schmerzen haben und. 00:30:21.922 --> 00:30:27.362 Hier Probleme auftreten, die eigentlich vermeidbar wären. Und in den sachlichen Bereich eingehend, 00:30:28.202 --> 00:30:32.492 empfehle ich den Kollegen immer, immer an diese digitalen Medien zu denken, 00:30:32.492 --> 00:30:37.145 an die Überbelastungssyndromen in unserem Berufsalltag, welche immer mehr kommen, 00:30:38.022 --> 00:30:41.992 hier auch an die Anamnese zu denken, dass man den Patienten fragt, 00:30:41.992 --> 00:30:43.542 was machen sie denn in unserer Freizeit? 00:30:43.542 --> 00:30:48.022 Sehr oft sagen mir gerade junge Patienten, sie sind fünf Stunden lang täglich 00:30:48.022 --> 00:30:51.536 am Mobiltelefon, Es ist keine Seltenheit oder vor der Spielkonsole. 00:30:52.282 --> 00:30:56.642 Und natürlich, wenn diese Anamnese erhoben wird, wird das Krankheitsbild in 00:30:56.642 --> 00:31:03.413 eine ganz andere Richtung sich eröffnen, wie wenn ich diese anamnestischen Anhaltspunkte nicht habe. 00:31:03.726 --> 00:31:06.972 Oder auch, was wir zuerst schon erwähnt haben, mit dem Kleinkind, 00:31:06.972 --> 00:31:10.303 gerade bei den Handerkrankungen im Bereich der Tendovaginitis de Quarant, 00:31:10.530 --> 00:31:14.122 ist hier ganz wichtig, eine sehr detaillierte Anamneseerhebung, 00:31:14.122 --> 00:31:16.352 die ja sehr schnell funktioniert, durchzuführen. 00:31:16.578 --> 00:31:21.772 Ganz lieben Dank für deine Zeit. Es war super spannend und wen das Thema noch 00:31:21.772 --> 00:31:25.459 viel, viel mehr interessiert, der Artikel kommt ja in der Up-to-Date Allgemeinmedizin. 00:31:25.993 --> 00:31:30.924 Und selbst im Artikel hast du schon gesagt, dass das jetzt den Rahmen sprengen 00:31:30.924 --> 00:31:33.384 würde und man könnte noch viel, viel mehr schreiben. Aber ich finde es schon 00:31:33.384 --> 00:31:38.694 sehr, sehr ausführlich und ich glaube, für den hausärztlichen Alltag vollkommen passend. 00:31:39.281 --> 00:31:43.414 Ganz lieben Dank und ja, alles Gute. Ja, danke auch. Hat großen Spaß gemacht. 00:31:43.414 --> 00:31:45.634 Danke vielmals. Ja, Ihnen so. Ciao. 00:31:47.184 --> 00:31:51.784 Das war praxisnah. Vielen Dank fürs Zuhören. Falls ihr keine Folge mehr verpassen 00:31:51.784 --> 00:31:56.144 wollt, folgt uns doch einfach und wenn ihr Feedback oder Themenwünsche habt, 00:31:56.144 --> 00:31:58.899 meldet euch unter audio-at-time.de. 00:31:59.427 --> 00:32:02.997 Wir freuen uns auf euch, bleibt gesund und bis zur nächsten Folge.